الفهرس 
BackgroundOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 121 |  |  |
| | | from | 121 | | |
Abstract
the definition of retrosternal goiter (RSG) is not uniform and varies among authors, some authors described retrosternal goiter as one that extends down to the aortic arch. Others defined retrosternal goiter as a lesion of the thyroid extending to the fourth thoracic vertebrae on chest X-ray.
Aim of the Study: perform a systematic review/meta-analysis to identify and assess factors that affect decision making in huge retrosternal goiter, whether sternotomy might be or might not be needed. And to assess the different tools used in decision making.
Materials and Methods: This systematic review was conducted following the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. We also adhered to the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines during the design of our study. We conducted a literature search using PubMed, Scopus, Web of Science, and Cochrane Library. Clinical studies were conducted from January 2000 till August 2022 using MEDLINE/PubMed, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Clinical Trials.gov., EMBASE, Web of Science, SCOPUS, and Grey Literature Searching, and journals related to the topic by using these keywords: huge goiter, retrosternal, total thyroidectomy, sternotomy, and cervicothoracic approach.
Results: We reported a total of 32 complications in cervical approach in form of tracheomalacia, hemorrhage, visceral injury, fistula, pneumothorax\pneumonia, Wound problems, and 9 complications in steronotomy in form of pleural effusion, hemorrhage, pneumothorax\pneumonia, tracheomalacia, wound problems. Three studies showed tracheal deviation/compression found significant higher among steronotomy procedure vs cervical. Pneumothorax\pneumonia and tracheomalacia were found insignificant differences between steronotomy procedure and cervical.
Conclusion: the cervical approach for patients with RSG extending to the aortic arch is an optimum, feasible and less invasive surgical approach that can considered the appropriate choice in such cases and can be performed successfully by experienced specialized surgeons. Thoracic surgeon standby is required in a few selected cases which carry a chance that sternotomy might be needed.
أجريت هذه المراجعة المنهجية بعد دليل كوكرين للمراجعات المنهجية للتدخلات. لقد التزمنا أيضًا بعناصر إعداد التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية وإرشادات التحليلات الوصفية (PRISMA) أثناء تصميم دراستنا. أجرينا بحثًا في الأدب باستخدام PubMed و Scopus و Web of Science ومكتبة Cochrane. أجريت الدراسات السريرية من يناير 2000 حتى أغسطس 2022 باستخدام MEDLINE / PubMed ، وسجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL) ، والتجارب السريرية ، و EMBASE ، وشبكة العلوم ، و SCOPUS ، والبحث في الأدب الرمادي ، والمجلات المتعلقة بـ الموضوع باستخدام هذه الكلمات الرئيسية: تضخم الغدة الدرقية الضخم ، خلف القص ، استئصال الغدة الدرقية الكلي ، بضع القص ، ونهج شق الرقبه.
وبالتالي ، تم إجراء هذه الدراسة بهدف إجراء مراجعة منهجية / تحليل تلوي لتحديد وتقييم العوامل التي تؤثر على اتخاذ القرار في تضخم الغدة الدرقية خلف القص الضخم ، سواء كانت هناك حاجة إلى بضع القص أم لا. ولتقييم الأدوات المختلفة المستخدمة في صنع القرار.
النتائج:
تم تضمين 10 دراسات 9 كانت بأثر رجعي و 1 كانت دراسة استباقية ، تم تضمين 1094 حالة مع متوسط العمر كان 61.2 سنة.
كان متوسط وزن الغدة الدرقية 156.3 جرام وكان وزن الغدة الدرقية أعلى معنوياً بين إجراءات شق الصدر مقابل شق الرقبه.
كان التمديد التأملي أعلى من AA (59)، وأقل من AA (13) ، في AA (17) ، تم تأسيس ضغط القصبة الهوائية بين 255 حالة وجراحة الغدة الدرقية السابقة في 64 حالة.
كان متوسط وقت العملية 175.7 ، وكان متوسط فقد الدم 114.6 وكان النزف فروقًا طفيفة بين إجراء شق الصدر ونهج شق الرقبه.
فيما يتعلق بطريقة المنطوق ؛ استئصال الغدة الدرقية الكلي (35) ، استئصال الغدة الدرقية غير الكلي (178) ، علم الأمراض النهائي كان حميدًا (261) ، وخبيثًا (44) ، يعني الإقامة في المستشفى كانت 3 أيام.
تم استخدام نهج شق الرقبه في 856 ونهج شق الصدر في 145 حالة ، 170 أعراضًا / 175 أعراضًا في شق الرقبه مقابل 9 أعراض / 22 بدون أعراض في نهج شق الصدر ، ضغط القصبة الهوائية تأسس في 211 \ 856 شق الرقبه مقابل 67 \ 145 شق الصدر ، يعني وزن الغدة الدرقية كان 175.6 في شق الرقبه مقابل 249.6 في شق الصدر.
كان شلل العصب الحنجري الراجع مؤقتًا (45) ، ودائمًا (6) في نهج شق الرقبه مقابل المؤقت (11) ، ودائمًا (2) في نهج شق الصدر.
أبلغنا عن ما مجموعه 32 مضاعفات في نهج شق الرقبه في شكل تلين القصبة الهوائية ، ونزيف ، وإصابة الحشوية ، والناسور ، واسترواح الصدر / الالتهاب الرئوي ، ومشاكل الجروح ، و 9 مضاعفات في نهج شق الصدر في شكل الانصباب الجنبي ، والنزيف ، واسترواح الصدر ، والالتهاب الرئوي ، وتلين القصبة الهوائية ، ومشاكل الجروح. أظهرت ثلاث دراسات أن انحراف / ضغط القصبة الهوائية وجد أعلى بكثير بين إجراء نهج شق الصدرمقابل نهج شق الرقبه. تم العثور على وجود اختلافات طفيفة بين استرواح الصدر والالتهاب الرئوي وتلين الرغامي بين إجراء شق الصدر وشق الرقبه.
الإستنتاج:
من دراستنا يمكننا أن نستنتج أن نهج شق الرقبه للمرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية خلف القص الممتد إلى القوس الأبهري هو نهج جراحي مثالي ومناسب وأقل تدخلاً يمكن اعتباره الخيار المناسب في مثل هذه الحالات ويمكن إجراؤه بنجاح من قبل الجراحين المتخصصين ذوي الخبرة. مطلوب استعداد جراح الصدر في عدد قليل من الحالات المختارة التي تنطوي على فرصة أن تكون هناك حاجة إلى بضع القص