الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 98 |  |  |
| | | from | 98 | | |
Abstract
متلازمة الفشل الكبدي الكلوي هو تطوير الفشل الكلوي في المرضى الذين يعانون من مرض مزمن في الكبد ، والتهاب الكبد في بعض الأحيان ، و يعانون أيضا من ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي الكبدي والاستسقاء . 40٪ على الأقل من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد واستسقاء يحدث لهم هذه المتلازمة خلال تاريخ مرضهم .
في هذه المتلازمة, إن الفحص النسيجي للكلي يكون طبيعي , و الكلي في كثير من الأحيان تؤدي وظيفتها بصورة طبيعية بعد زرع الكبد. وهذا يجعل متلازمة الكبدي عبارة عن اضطرابات مرضية في جسم المريض فريدة من نوعها, و التي توفر إمكانيات لدراسة التفاعل بين انقباض الأوعية الدموية و اتساعها و تأثيرها علي الكلي بشكل كبير.
نظام الرينين أنجيوتنسين يلعب دورا أساسيا في تنظيم ضغط الدم ، و نسبه الأملاح بالدم ، وحجم التوازن . العنصر الأول من هذا النظام هو الرينين ، وهو إنزيم بروتيني يخلق و يفرز في نفرونات الكلي . الرينين يكسر الأنجيوتنسينوجين المستمدة من الكبد و يحولها إلي انجيوتنسين Ang1، والتي يتم بعد ذلك تحويلها إلى Ang2 من قبل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.ACE .
أنجيوتنسين هو هرمون ببتيدي يسبب تضيق الأوعية وزيادة لاحقة في ضغط الدم . وهو جزء من نظام الرينين أنجيوتنسين ، وهو المصدر الرئيسي للأدوية التي تخفض ضغط الدم . كما يحفز أنجيوتنسين إفراز الألدوستيرون. مستقبلات الانجيوتينسين هي فئة من مستقبلات البوتين , كما تقترن مع الانجيوتينسين 2 بروابط خاصة بهم . و هي مهمة في نظام الرينين انجيوتينسين , فهي المسئولة عن نقل الاشارة لتحفيز انقباض الاوعية الدموية من الهرمون الئيسي انجيوتينسن 2.
تتكون هذه الرسالة من أربعة فصول , و ملخصين احدهما باللغة العربية و الآخر باللغة الانجليزية , و قائمة جداول و قائمة أشكال بيانية , و قائمة اختصارات , و قائمة مراجع.
تم نشر بحث من الرسالة في مجلة الجمعية المصرية للكيمياء و هي مجلة دولية تابعة للمركز القومي للبحوث بجمهورية مصر العربية.
موجز الرسالة علي النحو الآتي:
الفصل الأول
هو فصل تقديمي , قدمنا فيه موجزا لما توصل إليه الباحثون في هذا المجال.
الفصل الثاني
هو خلفية للمادة العلمية المستخدمة في هذه الرسالة و التي تستند إليها باقي فصول الرسالة ، حيث يحتوي هذا الفصل علي المعايير اللازمة لربط محتويات الرسالة بعضها البعض.
الفصل الثالث
وفي هذا الفصل تم دراسة تعدد الأشكال الجينية لمستقبلات الانجيوتنسين 2 من النوع 1 و مدي تأثيرها كعامل خطر علي حدوث متلازمة الفشل الكبدي الكلوي.
تم تجميع العينات من مستشفيات جامعة جنوب الوادي بجمهورية مصر العربية, يشتمل في تلك الدراسة 50 مريض يعانون من تليف الكبد مع HRS مع مراعاة كل معايير الإدخال الخاصة بالمرض و هناك مجموعة أخري تمثل كنترول عبارة عن 50 من الأشخاص الأصحاء .
يتم تحديد المتغيرات باستخدام المتوسط والانحراف المعياري, و يتم التعبير عن المتغيرات الفئوية باستخدام الترددات والنسب المئوية. تم استخدام اختبار فيشر الدقيق ومربع كاي للنظر في العلاقة بين المتغيرات الفئوية, و تم إجراء جميع الحسابات الإحصائية باستخدام الإصدار 24 من SPSS لنظام التشغيل Windows SPSS Inc ، Chicago ، IL ، الولايات المتحدة الأمريكية.
أظهرت توزيعات الأنماط الجينية AT1R فروقًا ذات دلالة إحصائية بين مرضى HRS والأصحاء , حيث كان الاليل المتماثل CC بنسبة 6% والاليل الغير متماثل AC بنسبة 24% ,أكثر أهمية في مرضى HRS من الأصحاء بنسبة (0٪ و 12٪ ؛ على التوالي. بقيمة P <0.01 ، ومن ثم كانت هناك علاقة بين تطور HRS والأنماط الجينية AT1R. من ناحية أخرى ، لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين ترددات الأليلات في المرضى والأصحاء (P> 0.05) حيث كانت تردداتهم 96٪ للأليل A و 4٪ للأليل C في المرضى مقارنة بـ 90٪ أليل A و 10٪ أليل C في الأصحاء. علاوة على ذلك ، كانت هناك علاقة بين الأنماط الجينية لجين AT1R ونسبة الكرياتينين ومتوسط الضغط الشرياني (MAP) في مرضى .HRS
الفصل الرابع
في هذا الفصل تم استخدام نسب الارجحية لتحديد مدي العلاقة بين مرضي الفشل الكبدي الكلوي و تعدد الأشكال الجينية (A116C) لجين انجيوتنسين 2 من النوع الأول , حيث توصلت النتائج التي توصلنا إليها إلي الأتي:
كان متوسط العمر في مجموعة المرضى (60.32 ± 9.16) سنة مقابل (60.38 ± 9.03) سنة في مجموعة الأصحاء ، مع عدم وجود فرق دلالة إحصائية بين المجموعتين (P> 0.05). فيما يتعلق بالجنس ، كان 36 (72 ٪) من الذكور و 14 (28 ٪) من الإناث في مجموعة المرضى مقابل 39 (78 ٪) من الذكور و 11 (22 ٪) من الإناث في مجموعة الأصحاء ، مع عدم وجود فرق دلالة إحصائيًا بين كليهما. المجموعات (P> 0.05). كان متوسط الوزن في مجموعة المرضى (77.70 ± 10.43) كجم مقابل (77.86 ± 9.76) كجم في مجموعة الأصحاء ، مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين (P> 0.05).
كانت هناك قيم أعلى ذات دلالة إحصائية في ALT و AST و Bilirubin و زمن البروثرومبين و INR ، في مجموعة المرضى مقارنة بمجموعة الأصحاء.
تم إجراء تحليل الانحدار للكشف عن تنبؤات HRS, كان هناك ارتباط بين تعدد الأشكال الجينية للجين AGTR1 A116C)) و مدي خطورة حدوث متلازمة الفشل الكبدي الكلوي.
كما أظهرت المؤشرات, فروق ذات دلالة إحصائية في الأنماط الجينية للجين محل الدراسة و علاقتها بنسبة الكرياتينين في المرضي , و أيضا وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين MAP و AGTR1 genotypes.
وفي نهاية الرسالة نوصى بعمل دراسات مستقبلية حول تأثير التغيرات التي قد تحدث في الجين محل الدراسة و مدي الاستجابة للعلاج المضاد لارتفاع ضغط الدم لمنع حدوث مضاعفات قد تؤدي لحدوث متلازمة الفشل الكبدي الكلوي أو أيا من العوامل المؤثرة عليها.